“158元保一年”、“醫(yī)保內(nèi)外都能報”、“不限年齡和既往病史”……作為江蘇首個面向全省且與基本醫(yī)療保險相補充銜接的商業(yè)補充醫(yī)療保險,“江蘇醫(yī)惠保1號”自上線以來備受江蘇各地群眾關(guān)注，全省投保熱度持續(xù)高漲。上線僅三周，參保人數(shù)就突破了120萬。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民群眾對健康保障的需求不斷提升。2021年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，描繪了“十四五”時期醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展“路線圖”，多層次醫(yī)療保障體系也得到了較為明確的定義和規(guī)劃。近年來，中國人壽江蘇省分公司充分發(fā)揮保險專業(yè)優(yōu)勢，積極履行金融央企的社會責(zé)任，為多層次醫(yī)療保障體系構(gòu)建貢獻力量。從群眾的“急難愁盼”出發(fā)，切實解決群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題，把好事辦實，把實事辦好，辦到群眾心坎上。

以人民為中心，不斷筑牢民生保障底線

全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度，為共同富裕筑就了堅固的保障防線。目前，省內(nèi)多個地市推出了當?shù)厝罕娍赏侗５某鞘卸ㄖ菩蜕虡I(yè)醫(yī)療補充保險產(chǎn)品。中國人壽參與承保了南京等8個地市的城市定制型醫(yī)療補充保險。其中，中國人壽鎮(zhèn)江市分公司、泰州市分公司分別主承保鎮(zhèn)江惠民保和泰州市民保。12月1日正式上線的“江蘇醫(yī)惠保1號”，是由江蘇省醫(yī)保局指導(dǎo)、江蘇省銀保監(jiān)局監(jiān)督，由中國人壽江蘇省分公司等11家保險機構(gòu)聯(lián)合承保的普惠型保險產(chǎn)品，面向全省基本醫(yī)保參保人群，進一步豐富了老百姓的投保選擇。基本醫(yī)保、大病保險、城市定制型商業(yè)醫(yī)療補充保險、商業(yè)健康保險和醫(yī)療救助相互銜接的多層次醫(yī)療保障體系初步形成。據(jù)了解，中國人壽積極參與經(jīng)辦全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民等基本醫(yī)療服務(wù)，截至2021年三季度末，共服務(wù)全省超2000萬參保群眾，為提升政府醫(yī)保經(jīng)辦效能、創(chuàng)新醫(yī)療保障經(jīng)辦模式作出了積極貢獻。

中國人壽還承保了省內(nèi)40多個基本醫(yī)療統(tǒng)籌地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務(wù)，截至2021年三季度末，服務(wù)參保人群2379.19萬人。2021年前三季度，大病保險共賠付17.32億元，為140.44萬人次提供大病保險補償支付服務(wù)，最高賠付金額112.22萬元。承保人數(shù)和保費規(guī)模位居江蘇商保行業(yè)首位。此外，大病保險還助力鄉(xiāng)村振興，有效緩解了家庭困難的參保居民因病致貧、因病返貧等問題。以南京為例，中國人壽南京市分公司2019年成功中標南京市大病保險并成為首席承保商，2020年覆蓋人口近800萬，目前已有51.1萬人次從中受益。公司組建了100多人的專業(yè)服務(wù)團隊，與南京市醫(yī)保中心合署辦公，負責(zé)案件受理、病案審核、稽核調(diào)查、智能監(jiān)控、政策宣傳等工作，共同承擔(dān)起服務(wù)民生、醫(yī)保基金風(fēng)險管控工作。同時，公司選拔了一批具有醫(yī)學(xué)背景或?qū)I(yè)從業(yè)經(jīng)歷的人員組建柜面服務(wù)團隊，全面承接南京市醫(yī)保中心的綜合柜面，并先后與江蘇省人民醫(yī)院等10家三級甲等醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，選拔有醫(yī)學(xué)、護理經(jīng)驗的人員派駐到醫(yī)院，實行駐點服務(wù)，為病人提供政策咨詢和轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓大病保險患者看病不再難，報銷不再煩，患者有了貼心的“健康衛(wèi)士”。

聚焦服務(wù)品質(zhì)，助力完善醫(yī)療保障體系

長期護理險，被稱為社保“第六險”，主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病時，側(cè)重于提供護理保障和經(jīng)濟補償?shù)闹贫劝才拧Ｖ袊藟凼鞘着鷧⑴c全省長期護理保險試點承辦工作的商業(yè)保險公司。截至2021年三季度末，公司在南京、蘇州、無錫、常州、揚州、南通、泰州、徐州8個地市共承辦了18個長護項目，覆蓋人數(shù)超650萬，切實緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，通過專業(yè)護理改善他們的身心健康狀況，促進了專業(yè)護理機構(gòu)的發(fā)展。以張家港為例，作為全國長護險先行試點縣域城市之一，經(jīng)過四年多的創(chuàng)新推進，長護項目已形成了較為成熟的工作模式。在市醫(yī)保局的指導(dǎo)下，中國人壽張家港支公司在項目啟動之初進行了大量的調(diào)研與思考，將關(guān)注重點放在如何切實解決家庭長期護理需求上，讓失能人員得到更規(guī)范、標準、人性化的護理。在居家護理方面，目前張家港市長期護理保險的待遇支付標準：入住機構(gòu)的重度失能人員定額30元／天，中度失能人員定額23元／天；享受居家服務(wù)的重度失能人員，每月服務(wù)15次，每次服務(wù)時間2小時，中度失能人員每月服務(wù)13次，每次服務(wù)時間2小時。居家護理普通護理員標準每小時40元，長期護理保險支付37.5元，參保人員個人承擔(dān)2.5元，實時救助人員費用由長期護理保險基金全額支付。長護險不僅為失能人員家庭減輕了經(jīng)濟負擔(dān)、精力負擔(dān)，更以專業(yè)的護理有效改善失能人員的身心健康，以貼心的服務(wù)提升了受眾的認同感和滿意度。家住張家港市大新鎮(zhèn)的顧爺爺，自2005年開始因腦梗后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，造成下肢僵硬，生活不能自理。2019年11月，他開始享受長護險居家護理服務(wù)待遇。今年1月，照護員陳春平像往常一樣正在顧爺爺家服務(wù)，顧爺爺吃早飯時突然一陣咳嗽，沒幾秒鐘就臉色鐵青，呼吸困難。陳春平立即把他從凳子上拉起來，從背后環(huán)抱住，進行海姆立克急救措施。過了一會兒，顧爺爺嘴里的團子咳到了地上，呼吸慢慢平穩(wěn)下來。事后，陳春平特別提醒顧爺爺老伴，以后不要給他吃糯米類的食物，老年人容易噎食，又將急救知識的要領(lǐng)教給她。

關(guān)愛老年群體，推動民生事業(yè)發(fā)展

面對日益凸顯的人口老齡化問題，自2012年起，中國人壽江蘇省分公司與江蘇省老齡辦合作，在全省60歲以上的老年人中推廣以意外傷害綜合保險為內(nèi)容的“安康關(guān)愛行動”。截至2021年三季度末，全省“安康關(guān)愛行動”參保老年人數(shù)達1168萬人，承保覆蓋率63.27%，當年賠付15.27萬人次，支付賠款2.76億元。公司深入推進“意外有保險、健康有管家、文化有平臺、敬老有關(guān)愛”的綜合為老服務(wù)舉措。為了豐富老年朋友的生活，為他們搭建專屬的藝術(shù)交流平臺，“中國人壽杯”老年春晚于2012年正式啟動，至今已連續(xù)舉辦了十年。十年間，中國人壽通過持續(xù)地打磨和積累，早已將老年春晚打造成為全省老年文藝活動品牌和文化盛事。近期，第十屆“中國人壽杯”老年春晚正在全省各地市如火如荼地進行著。中國人壽省內(nèi)各分支機構(gòu)也因地制宜，積極推進各項為老服務(wù)，舉辦“社區(qū)天天樂”、“敬老月”等豐富多彩的活動。在常州，為了解決老年人使用智能手機的困難，中國人壽常州市分公司與市衛(wèi)健委、市老齡辦聯(lián)合舉辦“常州市老年人運用智能技術(shù)專項普及師資培訓(xùn)班”，協(xié)助社區(qū)、街道工作人員一起進行老年人智能手機使用的培訓(xùn)工作，幫助老年朋友通過手機和互聯(lián)網(wǎng)便利生活、開闊視野、增強自信。在蘇州，中國人壽的工作人員每月深入社區(qū)，為老年人舉辦“安康關(guān)愛大講堂”老人意外傷害保險知識講座，并根據(jù)季節(jié)時令，搭配保健知識宣傳冊免費贈送。在中國人壽客服柜面，不僅可以看到老花鏡、便民藥箱等應(yīng)急物品，更有防騙標識牌，防范非法集資詐騙等宣傳折頁免費向老年客戶發(fā)放。柜面還開辟了客戶自助辦理區(qū)，柜員會主動幫助老年客戶應(yīng)用智慧柜員機或APP等智能化工具辦理業(yè)務(wù)，并為老年客戶提供柜面優(yōu)先叫號、免排隊等服務(wù)。此外，公司還創(chuàng)新推出多種面向老年客戶的業(yè)務(wù)辦理方式，讓行動不便的老年客戶在家就可以辦業(yè)務(wù)。一方面，開發(fā)銷售人員代辦服務(wù)線上化工具，既實現(xiàn)了線上預(yù)約服務(wù)經(jīng)理代辦，又可授權(quán)銷售人員在安全可控的情況下，代老年客戶辦理保單保全服務(wù)和申請理賠。另一方面，開通“空中客服”遠程視頻服務(wù)，老年客戶同樣可以不出門、不見面，僅通過一對一可視化、可交互的服務(wù)通道，就能輕松辦業(yè)務(wù)，就像撥打視頻電話一樣便捷。

利民之事，絲發(fā)必興。下一步，中國人壽江蘇省分公司將持續(xù)推進“我為群眾辦實事”落地落實，秉承金融央企的責(zé)任和擔(dān)當，堅守保險保障的初心和使命，為全省人民提供更加優(yōu)質(zhì)多元的保險供給和服務(wù)，讓現(xiàn)代保險成為政府改善社會服務(wù)、加強社會管理、提升國家治理的有力工具，讓中國人壽成為民眾強化風(fēng)險管理、呵護家庭康寧、保障品質(zhì)生活的重要依靠。（周潔）