基本醫(yī)保與保險業(yè)緊密合作，是滿足人民群眾多樣化差異化的健康保障需求，提升人民群眾的獲得感、幸福感和安全感，助力多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的有效途徑。今年3月底，中國人壽蘇州市分公司與蘇州市醫(yī)療保障局簽約黨建共建，攜手開啟“醫(yī)保春風進萬家”項目，率先在省內(nèi)開啟依托“黨建+”構(gòu)建“醫(yī)保+商保”宣傳網(wǎng)格的創(chuàng)新路徑。數(shù)據(jù)顯示，截至目前，醫(yī)保宣講員累計走進了543個社區(qū)和村鎮(zhèn)，舉辦了1938場醫(yī)保宣講會，宣講惠及近6萬居民群眾。

干實事：“問題清單”轉(zhuǎn)化為“宣傳清單”

今年1月1日，《關(guān)于健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》正式實施，一系列醫(yī)保新舉措逐一落地，老百姓對醫(yī)保新政的細則和變化十分關(guān)切。為加快醫(yī)保商保新政知識在蘇州市民中的普及，織牢織密醫(yī)保服務網(wǎng)絡(luò),推動蘇州多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，蘇州市醫(yī)療保障局與中國人壽蘇州市分公司經(jīng)過多輪磋商，共同研究制定“醫(yī)保春風進萬家”方案。

3月27日下午，“醫(yī)保春風進萬家”項目正式啟動，為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神，蘇州市醫(yī)療保障局與中國人壽蘇州市分公司統(tǒng)一行動，組建專業(yè)宣傳隊伍，把老百姓對蘇州醫(yī)保最關(guān)注的“問題清單”，轉(zhuǎn)化為進村鎮(zhèn)、進街道、進社區(qū)的“宣傳清單”。

“這份宣傳清單既要準確無誤，還要通俗易懂。”蘇州市醫(yī)保局副局長徐軍表示，“醫(yī)保春風進萬家”領(lǐng)導小組、工作小組成立后，發(fā)動骨干力量，在政策解答方面提供專業(yè)力量，及時回應老百姓在門診共濟、異地就醫(yī)、大病保險等方面的疑問。

“我們能依托遍布全市的網(wǎng)點資源和銷售隊伍的專業(yè)優(yōu)勢，組織醫(yī)保知識宣傳活動，充分履行推廣醫(yī)保新政和健康保障體系的社會責任。”中國人壽蘇州市分公司相關(guān)負責人表示，將以高質(zhì)量黨建引領(lǐng)高質(zhì)量發(fā)展，把部分網(wǎng)點打造成“家門口”的醫(yī)保服務窗口，下沉延伸醫(yī)保報銷、異地轉(zhuǎn)診等部分高頻服務事項，實現(xiàn)“一網(wǎng)通辦”，讓更多蘇州參保人員實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務身邊辦、就近辦。

見實效：靠前服務有效為醫(yī)保熱線“降溫”

這項依托“黨建+”模式辦好民生實事，為群眾紓困解難的專項行動迅速開展起來。中國人壽蘇州市分公司積極履行金融央企責任擔當，提升執(zhí)行落地的積極性與主動性。4月14日，太倉市醫(yī)療保障局與太倉國壽、吳江區(qū)醫(yī)療保障局與吳江國壽同日啟動“醫(yī)保春風進萬家”項目，4月19日，張家港國壽醫(yī)保宣講員參加張家港市醫(yī)療保障局舉辦的“醫(yī)保家圓”黨建品牌發(fā)布，4月25日，昆山國壽與昆山市醫(yī)保局洽談達成共建合作協(xié)議。

一支政治素質(zhì)過硬，學習、服務和組織能力夠強的醫(yī)保宣講員隊伍迅速組建完成，中國人壽蘇州市分公司接受蘇州市醫(yī)保局的統(tǒng)一培訓和指導，以個險培訓部牽頭，在集中培訓和新人制式培訓中增加醫(yī)保類課程，強化考核達標和資格認證，確保參培人員獲得項目主辦雙方共同授予的“醫(yī)保宣講員”資格后，才能參與項目運作。截至目前，蘇州全轄累計參加“醫(yī)保宣講員”資格培訓3763人，其中3285人通關(guān)合格取得認證，認證率87.3%。

在姑蘇區(qū)蘇錦街道錦尚社區(qū)，一次有關(guān)蘇州醫(yī)保新政的宣講會吸引了幾十名居民前來參加，中國人壽蘇州市分公司醫(yī)保宣講員用通俗易懂的語言和流程圖，講解醫(yī)保政策關(guān)鍵點，普及保險知識。“我們是一個新建小區(qū)，入住的外地居民比較多，他們對蘇州醫(yī)保政策非常關(guān)心。”蘇錦街道錦尚社區(qū)黨總支書記濮杰說，醫(yī)保宣傳網(wǎng)格員在政策解讀方面提供了專業(yè)力量，也為社區(qū)開展相關(guān)工作提供了有力支撐。除了醫(yī)保宣講會的形式，醫(yī)保宣講員還會走進居民家中，一對一、面對面為其答疑解惑。

另一項數(shù)據(jù)也能從側(cè)面反映“醫(yī)保春風進萬家”的服務效果。“12393醫(yī)保熱線的來電量從平均每天5000個下降到3000個左右。”蘇州市醫(yī)保局辦公室主任王志瑾介紹說，蘇州12393醫(yī)保服務熱線設(shè)坐席10個，承接全市范圍內(nèi)醫(yī)保咨詢求助投訴，提供7*24小時全天候話務服務。從運行情況來看，醫(yī)保熱線可以用“熱得發(fā)燙”來形容，最高紀錄是一天有1.8萬個來電量，異地就醫(yī)流程、生育、大病待遇等都是百姓關(guān)注的熱點。“醫(yī)保宣講員走街入戶、靠前服務把醫(yī)保政策講透徹了，遇事打熱線的居民就變少了，醫(yī)保的體驗也變得更好了。”

可持續(xù)：建設(shè)“醫(yī)保+商保”服務百姓的新陣地

近日，中國人壽蘇州市分公司攜手蘇州市醫(yī)療保障局召開“黨建共建促發(fā)展·醫(yī)保春風進萬家”階段總結(jié)推進會，首批20名優(yōu)秀宣講員、17家優(yōu)秀合作社區(qū)獲得表彰。項目啟動后的首個雙方合作的“蘇州市醫(yī)保便民服務站”授牌成立，展現(xiàn)了“醫(yī)保春風進萬家”結(jié)合“15分鐘醫(yī)保服務圈”示范點建設(shè)，打造老百姓“家門口”的醫(yī)保服務網(wǎng)絡(luò)，在聯(lián)系群眾、服務群眾、展示蘇式服務方面走深走實的信心和決心。

同時，“醫(yī)保春風進萬家”也將建設(shè)成為“醫(yī)保+商保”服務百姓的新陣地。“健康中國2030”規(guī)劃綱要和“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃都明確提出建立多層次醫(yī)療保障體系的制度方向。“建立多層次保障體系，必須做好醫(yī)保和商保的銜接。”王志瑾表示，將在商保產(chǎn)品導向、責任設(shè)計以及政策銜接方面做好支持工作，更好滿足滿足人民群眾多元化醫(yī)療保障需求，進一步提升參保人員醫(yī)療保障水平。

據(jù)悉，三季度，政企雙方會繼續(xù)保持統(tǒng)一行動。中國人壽蘇州市分公司黨委書記、總經(jīng)理卞武軍表示，將繼續(xù)依托“黨建+”模式，充分發(fā)揮國壽品牌好、網(wǎng)點廣、人員多和專業(yè)強的優(yōu)勢，通過更多的渠道，加快項目推進，確保項目質(zhì)量，切實把項目做實、做細、做優(yōu)，做成老百姓信賴的品牌民生項目。(周潔)