近日，中國平安人壽保險股份有限公司江蘇分公司（下稱“平安人壽江蘇分公司”）發布《2025年理賠服務年報》。報告顯示，2025年平安人壽江蘇分公司賠付總件數29.47萬件，日均賠付件數達807件，其中醫療賠付件數占比91%。總賠付金額23.44億元，日均賠付642萬元，獲賠率達99%。

2025年，平安人壽持續深化科技賦能，創新推出“111極速賠”服務。通過流程升級，讓理賠申請更簡便，賠付更快更直接。2025年，平安人壽江蘇分公司符合“閃賠”賠付條件的共有12.3萬件、賠付金額 2.31億元，41.7%的案件可實現30分鐘內給付，閃賠平均時效9.8分鐘，最快用時1.1分鐘，讓客戶“省心、省時、又省錢”。隨著科技賦能的不斷深入，平安人壽的“智能理賠”服務體系逐步完善，正在為用戶帶來“有溫度的保險服務”。    

全年賠付金額23.44億元，醫療險和重疾險成主力 

從年報整體賠付數據來看，醫療險和重疾險是賠付主力，成為保險保障構成的中堅力量。

其中，醫療險賠付案件占比達91%，賠付金額占比為25%，在覆蓋基礎醫療支出、緩解客戶就醫負擔方面發揮重要作用，為客戶日常診療支出提供基本保障支持，是社保的有力補充。重疾險以56%的賠付金額占比仍居首位，重疾險在客戶罹患重疾面臨極大治療花費壓力時，不僅覆蓋了高額的醫療費用，還為患者提供了長期康復和護理費用支持，有效彌補因重疾導致的收入損失。

惡性腫瘤高發，少兒重疾風險凸顯，重疾保障需求持續上升

從年報重疾賠付數據來看，惡性腫瘤仍是重疾賠付的最主要類型，賠付占比高達74.1%，其中，甲狀腺惡性腫瘤、肺惡性腫瘤和乳腺惡性腫瘤是成人中最常見的三類高發疾病。同時，心腦血管疾病風險持續上升，嚴重腦中風后遺癥、嚴重急性心肌梗塞、冠狀動脈搭橋術等疾病的賠付比例也保持在較高水平，隨著人口老齡化趨勢加劇，心腦血管疾病已成為威脅居民健康的重要“隱形殺手”。在少兒重疾方面，白血病仍為賠付占比最高的疾病類型，少兒群體的重疾風險不容忽視。從整體趨勢來看，重疾風險不僅呈現持續上升態勢，更呈現出年輕化、多樣化的發展趨勢，覆蓋了從兒童到中老年的多個年齡段。

在此背景下，平安人壽江蘇分公司在理賠服務年報中對理賠中常見高發重疾病種進行了詳細列舉，并結合真實理賠案例進行了保障分析。年報指出，惡性腫瘤、腦中風后遺癥、急性心肌梗死等常見重疾的平均治療花費均在10萬元以上，且治療期間往往伴隨康復、護理及收入中斷等多重壓力。因此，保障應盡早規劃、足額配置，以有效應對人生各階段的健康風險。

醫療風險持續存在，醫療險成健康保障基礎

年報數據顯示，醫療險以91%的賠付案件占比，成為覆蓋最廣、使用最頻繁的基礎保障工具。從賠付分布來看，各年齡段均存在醫療風險，其中未成年人和41-60歲人群的醫療理賠最為集中。兒童及青年群體中，呼吸道疾病、骨折、動物抓咬等意外風險較高；中老年人群體中，心腦血管疾病、糖尿病等慢性病風險突出。常見疾病如腦中風、冠心病、呼吸系統疾病等，平均治療費用大致在數千元至數萬元不等，部分疾病還需長期治療和康復支持。

醫療險不僅是社保的有力補充，更是構建多層次健康保障體系的基礎。面對高頻、持續的醫療支出壓力，建議客戶根據自身健康狀況和就醫需求，合理搭配小額醫療險、大額醫療險以及津貼型產品，形成互補性強、覆蓋全面的醫療保障組合。

“111極速賠”服務優化客戶體驗，41.7%案件30分鐘內完成賠付 

理賠效率方面，科技賦能成果進一步顯現。年報數據顯示，2025年，最快一筆賠付僅用時1.1分鐘。符合“閃賠”賠付條件的共有12.3萬件，賠付金額2.31億元，41.7%的案件可實現30分鐘內給付，閃賠平均時效9.8分鐘。

2025年，平安人壽持續深化科技賦能，創新推出“111極速賠”服務，為客戶帶來“一句話報案、一鍵上傳、一分鐘審核”的“三省”理賠服務體驗。針對傳統理賠方式費時、麻煩的痛點，平安人壽在報案端打造“AI理賠機器人”，實現“1句話語音報案”；在申請端，實現材料一鍵上傳、自動分類歸檔；在審核環節，符合條件的案件可以實現信息智能錄入，智能理算扣費、“1分鐘”自動審核給付。

理賠是保險客戶最關注的核心服務之一。一直以來，平安人壽秉承金融為民初心，持續推動科技創新賦能核心業務發展，不斷優化理賠服務流程，踐行平安集團“三省”服務理念。從2017年推出“閃賠”，到創新推出“智能預賠”，再到“AI智能理賠”，直至如今的“111極速賠”，平安人壽的“智能理賠”服務體系逐步完善，正在為萬千客戶送去有速度、有溫度的理賠服務體驗。 

平安人壽未來將繼續堅持以人民為中心，以客戶需求為導向，主動為客戶尋找理賠的理由，同時依托先進科技的持續賦能，讓客戶體驗“省心、省時又省錢”的理賠服務，充分彰顯保險的價值和功用，傳遞保險溫度，助推行業高質量發展。

說明：1、年報中數據來源于平安人壽理賠業務系統，數據范圍：2025年1至12月平安人壽江蘇省內所有險種的理賠數據；2、文中所述“111極速賠”和“閃賠”等理賠服務需要滿足一定條件，是否符合條件以線上提交理賠申請時系統提示為準；3、獲賠率=統計期內實際獲賠案件數量/統計期內結案案件數量*100%。

劉彥妮